Здравствуйте. Скажите, есть ли у меня показания к имплантации ИВР? Вот заключение Холтера. Спасибо.
Врачи отвечают
Врачи отвечают
Здравствуйте, Сергей.
Такие сложные вопросы, как показания к операции, невозможно и неправильно решать по заключению вспомогательного метода обследования, каким является холтеровское мониторирование. Вам необходима очная консультация врача-аритмолога, который проведет необходимые исследования и тесты и, если будет необходимо, предложит имплантацию ИВР. У него же Вы сможете уточнить все подробности данной процедуры.
Уважаемый Александр Валентинович! Благодарен за великолепное АКШ
Уважаемый Александр Петрович! Очень рад был получить Ваше послание через 17 лет после операции. У Вас мы использовали для шунтирования самой важной артерии сердца — передней межжелудочковой артерии, внутреннюю грудную артерию. Это позволяет надеяться, что шунт будет работать всю жизнь. Тем не менее, Александр Петрович, мы не вылечили у Вас атеросклероз, и поэтому, с целью контроля мы приглашаем Вас посетить нашу клинику.
Здравствуйте. Моей маме 63 года. Жалобы: боли коронарного характера за грудиной при ходьбе до 200-300 м, одышка при нагрузке, головные боли, головокружение, повышение АД выше 200/100 мм рт. ст., перебои в сердце, увеличение веса на 3-4 кг за 3-4 мес. Анамнез: ОНМК в 2002 в бассейне левого ОСА. Повышение АД много лет. С 2002 боли за грудиной. Ухудшение состояния на фоне повышения АД. Вирусный гепатит В. Лекарства не принимает. Осмотр: сознание ясное. положение активное. Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледно-розовые. Слизистые розовые. Тремор рук - нет. ЧД 12 в 1 мин. Одышки нет. Аускультативно-дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой, ЧСС-88 уд. в мин. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицита пульса нет. АД 220/100 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, С-м пастернацкого положит. с 2 сторон. Рези, боли при мочеиспускании нет. Отёки голеней. Пульсация на a.a.dorsalis pedis сохранена. ИМТ =30% (избыточная масса тела). Диагноз: ИБС.Стенокардия напряжения 3 ф.кл. Перенесённый инфаркт (?) миокарда без Q (субэндокардиальный) от 2002 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Атеросклероз аорты с дегенеративными изменениями клапана. Недостаточность аортального клапана 1 ст. HIIAст. NYHA 3 ф.кл. Атеросклероз могзговых атрерий. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. ОНМК в 2202 в бассейне левой ОСА. Недостаточность в ВББ в стадии компенсации. Остеохондроз шейно-грудной. Кардиалгия. Гипотериоз (?). Хр. пиелонефрит,неполная ремиссия (?). ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: полость-4.2 см, 5.6* 4.0 см. ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК Параметры: КСР- 3.3 см КДР-4.9см ФВ-61% ФУ-33% ЗАДНЯЯ СТЕНКА: толщина в систолу -1.7 см ,в диастолу --1.2 см. МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА: толщина в систолу -1.6 см,в диастолу -1.2 см. ЛОКАЛЬГАЯ СОКРАТИМОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: -нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Повышение эхогенности миокарда о области МЖП. МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН :СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА уплотнены., кальцинат в основании задней створки. ЭКСКУРСИЯ СТВОРОК: диастолическое движение створок противоположное. Е/А =0.6. Митральная регургитация -1 степень. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Створки аортального клапана уплотнены. Аортальная регургитация -1 степень. Сист. градиент давления -6.0 мм рт. ст. Аорта: диаметр на уровне клапанов аотры -2.3 см., на уровне синуса Вальсальвы -3.8 см, на уровне восходящего отдела аорты -3.4 см,на уровне дуги аорты -2.9см. Уплотнение стенок аорты. ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: диастолический размер -2.8 см ЛЁГОЧНЫЙ КЛАПАН: Створки клапана лёгочной артерии не изменены. Лёгочная артерия: диаметр атрерии на уровне клапана -2.5 см, науровне ствола 2.7 см. Лёгочная регургитация -0-1 степень. Сист. давление в лёгочной артерии -20.0 мм рт. ст. ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Створки трикуспидального клапана не изменены. Трикуспилальная регургитация -0-1 степень. Сист. градиент давления -15.0 мм рт.ст. ПЕРИКАРД: Выпот в полости перикарда не обнаружен. НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА: диаметр -1.6 см. ,нормально реагирует на фазы дыхания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки кардиосклероза межжелудочковой перегородки. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Гипертрофия левого желудочка с признаками нарушения диастолической функции по 1 типу. Дилатация полости левого предсердия. признаки атеросклероза аорты с дегенеративным поражением аортального клапана и аортальной недостаточностью 1 степени. Сейчас у мамы обнаружен рак шейки матки стадии 2б, в операции отказали из-за проблем с сердцем, но будуn делать лучевую. Скажите: а после лечения онкологии можно что-то сделать с сердцем (операцию на сердце)? Спасибо.
Здравствуйте, Елена.
Безусловно, можно и нужно. Вашей маме необходимо обследование сердечно-сосудистой системы в условиях стационара. Таким пациентам, как Ваша мама, мы проводим ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для определения степени поражения брахиоцефальных сосудов. Затем, требуется проведение коронарографии, для определения степени поражения коронарных сосудов, возможности и необходимости проведения хирургического вмешательства на сердце. Кроме того, Вашей маме необходимо подобрать адекватную медикаметозную терапию гипертонической болезни. Делать обследование необходимо параллельно с лечением онкопатологии, поскольку, иногда можно провести вмешательство на сердце, а затем провести радикальную операцию по онкозаболеванию. Правильно определиться по тактике обследования и лечения можно только при очной консультации пациента.
Здравствуйте!Моему сыну 6 месяцев, и у него порок сердца ДМЖП.Нас направили в Бакулево, пока там отказ, из-за пневмонии.Мы питаемся 3,5 месяца через зонд (что б сердцу было легче), вот вопрос мы сможем вылечить пневмонию?( увы наши воронежские врачи ее лечат 5 месяцев и толку 0!!!)И после операции как будет кушать мой сын, (у него есть немного отставание в развитии родился вес 3300, а сейчас 3600), и пойдет ли его развитие?Спасибо
Здравствуйте, Надежда. Вопрос о том, сможете ли вылечить пневмонию, нужно задать Вашему лечащему врачу. Отвечая на втору часть Вашего вопроса, скажу, что ДМЖП больших размеров может являться причиной замедленного развития ребенка и после коррекции порока, как правило, дети развиваются согласно возрастным нормам.
Женщ.39л.Со школы учащен.сердцебиен.Повышалось давление140/80.ВСДпо кардиальн.типу. 2000г-хр.холецистит.Не пью.НЕ курю.В2002г.родила.Учащен сердцебиен.практич.постоянно 80-90-120в мин.пила корвалол,панангин.После родов давление чаще стало понижено но иногда поиышалось140/80.2000год:ЭХО:Ао-30;Арас-20;ПЖ-18;МЖП-9,5;ЗСЛЖ-9;ЛП-31;КДР-46; КСР -28;ФВ-68.АК-без особ.СтворкиМК-уплотнены.Передн.створка пролабирует вЛП в период поздней систолы на4,3мм(1ст)Размер полостей в норме.Общ.сократ.удовл.Митр.регургитация-1ст.Осмотр врача-систол.шум на верх.т.Боткина.А.Д-120/80.2004г.ЭХО:ДиаметрАо на уровне клапана-3,4;d восх.отделаАо-2,9;Сист.расх.створок-1.9;МК-створки с тенденцией к пролабиров .Трансмитр.поток изменен-пикАумеренно ускорен;Регургит.в полостьЛП-1ст.РегургитацияТК-1-2ст;КДР-5.1;КСР-3.0;КДО-124;КСО-35;УО-89;ФВ-72;SF-41.МЖП-1.0;ЗСЛЖ-в диаст-0.9см. движ.гиперкинез.ЗАКЛЮЧЕНИЕ-Признаки умерен.диаст дисфункцииЛЖ.ГормоныТТГ-2,82; Т3общ-1.87;Т4своб-16.1;аТГ-4;аТПО-337.2007г.ЭКГ:Синус ритм;норм.полож.ЭОС наруш. процессов реполяризацииЗСЛЖ.2008г.ЭХО:диаметрАО на уровне клапана в сисолу-3.5;восх. отдел-3.2;сист.расхожд.створок-1.8;сост.створок-Б.О;МК-створки уплотнены по краям. ТРАНСМИТР.ПОТОКизменен-относит.увелич.пикаА;РЕГУРГИТ.ЛП-2ст;ДП ЭХОв ЛА-косвен.признаки легочн.гипертензии.ТК РЕГУРГИТ.-2ст.ЛП-3.7;КДР-5.1;КСР-3.3;КДО-124; КСО-44;УО-80;ФВ-65;SF-35.МЖП-в диаст.-0,85;ЗСЛЖ-в диаст.-0,85; Заключение-признаки краевого фиброзаМК.Митральная регургит-2ст;признаки диастолич.дисфункц.ЛЖ;Косвенные признаки легочной гипертензии.2008г.ЧП ЭФИ-норма.После этого начались экстрасистолии. Принимала мексидол,индометацин,аспаркам,рибоксин,актовегин,атенолол.2009г.ХОЛТЕР: редкая одиночная желудочковая экстрасистолия.эпизоды выраженной синусовой аритмии. 2011г.14мая-ЭХО:рост168.вес95;BSA-2,04м2;ЧСС-86;МЖП-нормокинез-10.1;ЗСЛЖ-нормокинез-9;КДР-48.1;КСР-29.9;КДО-108;КСО-35;ФВ-68;SF-38;ИММ ЛЖ-80,3; ММ ЛЖ-164;VE-63;VA-52;VE/VA-1.2;IVRT(N-70)-95;Диаметр корня аорты-30.8;Диаметр восх. отделаАО-26.2;Сист.расхожд.створокАК-19.1;состоян.створок в пред. норм.Vmax в Аорте-146. Vmax в ВТЛЖ-94.МК-М-образность сохранена;движение створок-разнонаправл;сост.створок в пред.нормы.РЕГУРГИТАЦ.в полостьЛП-1ст.ПравЖелуд.-23.1.ПравПредс-ширина-32.9 длина-42.4.Диаметр стволаЛА-19.6.Сист.давление вЛА-17.5.ТРИКУСП.Клапан-РЕГУРГИТ.в полость ПП-2ст;Vmax регургит.177;ЛП(N-до40):ширина 32.8 длина-48.8.ОсобенностиЭХО:дуга Аорты-22.2мм.Дополнит.хорды в полостиЛЖ.Заключение-Аортальная регургит1степени;Трикуспид. регургит-2степени.аномальные хорды в полостиЛЖ.17мая2011гЭКГ-ритм синус;ЭОСнорм .положен;гипертрофияЛЖ,ЛП;метаболич.изменения в миокарде.БИОХИМ:ХОЛЕСТ-5.4;АЛЬБУМ-76;мочев-4.2;креатинин-64;билируб-13.2;БЕТА-липопротеиды-37;триглицер-0.9;АСТ-18;АЛТ-19;ПТИ-100%;фибриног-2.8;сахар-5.5;белок-61.УЗИ-щитовидки-умерен диффузные изменен.в щитов.железе.ТТГ-1.74;Т3-общ-2.5;т4-своб-18.0.ЭХО 2011г.28июля: КДР -5.4;КСР-3.5.КДО-141;КСО-51;УО -90;ФВ-64;SF-35;Sтела-2.06м2.МЖП в диаст-0.7;движен.-нормок.ЗСЛЖв диаст.-0.7;движен-нормок.ОсобенностиЛЖ-Выражена трабекулярность. ММЛЖ-150гр;ИММЛЖ-73гр/м2.ИндексКДО ЛЖ-69мл/м2.ЛП-передне-задний размер-3.6. ДиаметрАОна уровнеАК-3.4;диаметр восходящ.АО-3.1СтенкиАО умерен.утолщены; Раскрыт . створАК-18;состоян.створ.АК-без выражен.изменен;МК-лоцируются укороченные, удлиненные хорды.МК-ПРОЛАПС МК в полостьЛП до4.0мм.Трансмитр.поток-в пред.норм. РЕГУРГИТАЦИЯ в полостьЛП-2ст;РЕГУРГИТАЦИЯ в полостьПП-2ст;Vmax-2/6м/сек;maxГД-27ммHg.Систол.давлен.вЛАоколо32ммHg.Достоверного нарушен.сегментарной сократимости не выявлено.Заключение:ПРИЗНАКИ УМЕРЕННОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АО.ПРИЗНАКИ УМЕРЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МК и ТК.ПРОЛАПС МК-1СТ.Прописали корвитол-от него давление еще ниже стало,милдронат,панангин,кокарбоксилазу,рибоксин,актовегин.МОИ СИМПТОМЫ:колет,ноет в лев.части груди.независимо от нагрузки.Боль в одной точке(над левой молочной железой,ближе к середине груди)и сзади(в области лопатки)одышка при подъеме на3-4этаж,при быстрой ходьбе.Иногда немогу вдохнуть полной грудью.ОЧЕНЬ ПЛОХО СПЛЮ-поверхностно,просыпаюсь10-15раз.Замучили экстрасистолии.Звон в ушах.Бывают головные боли при норм. давлении.Тяжесть в шее.Беспокойство.Иногда темнеет в глазах-когда наклонюсь-проходит.Вялость,усталость,страх смерти.По затылку-мурашки.Если не высплюсь-в груди и в теле ощущаю дрожание,после корвалола-проходит.ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ ЖИТЬ!ВЫРОСТИТЬ ДОЧКУ! НЯНЧИТЬ ВНУКОВ!вопросы к ВАМ:1)как уменьшить регургитацию?2)какие прогнозы на будущее?3)как поддерживать сердечко,лечение?5)это не кардиопатия?какой у меня диагноз? 6)можно летать на самолете?7)сколько по времени развивается сердечная недостаточность и что предпринять чтоб не усугублять? Требуется ли операция? БЛАГОДАРЮ ВАС.
Здравствуйте, Татьяна. Несмотря на подробное описание своей патологии я не возьмусь поставить Вам диагноз, а тем более не смогу определить прогноз и назначить лечение. Невозможно поставить диагноз не видя пациента. Если Вас действительно волнует состояние Вашего здоровья и Вы хотите получить квалифицированную консультацию я предлагаю Вам приехать в нашу клинику на очную консультацию в наше отделение. Как к нам попасть Вы можете уточнить по телефону 499 167 2577
Здравствуйте. Я проживаю в Кемеровской области. мне ставили диагноз ИБС. Стенокардия 2ф. кл. ХСН 1. ГБ 3, риск 4.Неделю назад мне сделали коронарографию, где было выявлено: стеноз 60% проксимального сегмента ствола ЛКА, Стеноз 50% средней/3 ПКА, Стенозы 25% проксимального сегмента ОА и на границе проксимального и среднего сегментов ПКА. Возможно ли при таком заключении провести ангиопластику или обязательно делать АКШ? Можно ли обойтись поддерживающей медикаментоной терапией?
Здравствуйте, Сергей. Стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% является абсолютным показанием для проведения хирургического вмешательства ( аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарной артерии). Выбор метода лечения основывается на оценке многих факторов и зависит от конкретного пациента и клиники, где будет проводится лечение. В нашей клинике доступно проведение как стентирования коронарных артерий, так и выполнение аортокоронарного шунтирования. Если у Вас есть желание, Вы можете приехать на лечение в нашу клинику. Условия и порядок госпитализации Вы сможете уточнить по телефону 8-499-167-2577
Здравствуйте! В конце июля этого года мой папа попал в больницу с подозрением на инфаркт миокарда.после всех обследований,в том числе и коронарном, врачи подтвердили диагноз- микроинфаркт. А так же было выявлено,что сосуд сужен на 70 процентов.и что сверху на него давит мышечное волокно. Нам сказали,что в таких случаях стентирование не проводится и назначили медикаментозное лечение.а вскоре предложили шунтирование. Скажите пожалуйста, действительно ли нужна операция или можно обойтись лекарствами?и есть ли срочность в проведении операции?пугает,что бывают осложнения и что проводится она в большинстве случаев с остановкой сердца. У моего папы в детстве было сотрясение мозга. Не повлияет ли это как то на него в процессе оперирования?спасибо.
Здравствуйте, Анжелика.
Чтобы выбрать правильный метод лечения и рассказать Вам и Вашему отцу о всех особенностях вмешательства, мне необходимо увидеть запись коронарографии и осмотреть пациента. Если у Вас есть желание получить консультацию, Вы можете приехать в нашу Клинику. Я готов проконсультировать Вас в любой день бесплатно. Единственная просьба, согласовать время консультации накануне по тел. 499 167 2577. Чтобы немного успокоить Вас и Вашего отца, скажу, что сегодня в нашей Клинике риск развития летальных осложнений как при коронарном стентировании, так и при операции коронарного шунтирования составляет менее 1%. В отдельных случаях операцию шунтирования мы проводим не останавливая сердце.
Здравствуйте. Мой диагноз:ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. Атеросклероз аорты, коронарный, церебральных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный(01.12.2010) кардиосклероз. Н 1. ФК 2 по NYHA. СКГ 30.08.11: левый тип кровоснабжения. ЛКА: ствол не изменен, короткая ркклюзия средней трети ПМЖВ. ПКА: гипоплазия, без гемодинамически значимых поражений. Межсистемные и внутрисистемные коллатерали слабо выражены. ПАГ: почечные артерии - без патологии. Показана операция прямой реваскуляризации миокарда: АКШ или ЧТКА. Какую именно операцию посоветуете в моей ситуации? Зав. отделением сказал, что на мой выбор...но затягивать нельзя. Но я же не врач. Жду ответа.
Здравствуйте, Виктор.
Лучший вариант, если Вы приедете к нам в клинику с записью фильма СКГ. Я готов Вас подробно проконсультировать по данному вопросу. Предварительно, могу сказать, что если есть техническая возможность (особенность анатомии, опыт врачей), в Вашем случае есть смысл выполнить ЧТКА. Однако, окончательное решение следует принимать только при очной консультации.
Здравствуйте !!!!!диагноз ставят под вопросом пмк.закл полости сердца не увеличены,передняя створка МК НЕРАВНОМЕРНО УПЛОТНЕНА,ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ХОРДА В ПОЛОСТИ ЛЖ,СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ЛЖ СОХРАНЕ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ НЕ НА РУШЕНА ,ВЕС 110 КГ ,РОСТ 185-187 ЭТО ОПАСНО ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ИЛИ НЕТ
Здравствуйте, Михаил.
В Вашем случае наибольшую опасность представляет Ваш избыточный вес. Сердечной патологии у Вас нет.
Здравствуйте! В 2 месяца моему ребенку делали УЗИ сердца и поставили диагноз: ОАП диаметром 0,23 см без признаков ЛР. В 5 месяцев мы ходили повторно диагноз не изменился. Кардиолог настаивает на операции (с помощью зонда). Стали замечать, что когда его купаешь у него над верхней губой синеет (бывает редко) . Скажите пожалуйста обязательно ли делать операцию? В каком возрасте ее лучше проводить ведь ребенок еще совсем маленький? И как это может в дальнейшем сказаться на его здоровье? Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. Открытый артериальный проток размером в 2 мм гемодинамически не значимый, т.е. не приводит к существенномум изменению внутрисердечной гемодинамики. Другими словами на развитие ребенка он не окажет отрицательного влияния. Кроме того, проток такого диаметра часто закрывается самостоятельно к 12-15 месяцам. В вашем случая я бы не торопился с вмешательством. Если проток не закроется самостоятельно, то вмешательство можно сделать и 4-5 лет. Сейчас необходимо делать ЭхоКГ контроль и осмотр кардиолога 2 раза в год.
Здравствуйте. Я проживаю в Кемеровской области. мне ставили диагноз ИБС. Стенокардия 2ф. кл. ХСН 1. ГБ 3, риск 4.Неделю назад мне сделали коронарографию, где было выявлено: стеноз 60% проксимального сегмента ствола ЛКА, Стеноз 50% средней/3 ПКА, Стенозы 25% проксимального сегмента ОА и на границе проксимального и среднего сегментов ПКА. Возможно ли при таком заключении провести ангиопластику или обязательно делать АКШ? Можно ли обойтись поддерживающей медикаментоной терапией?
Здравствуйте, Сергей. Стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% является абсолютным показанием для проведения хирургического вмешательства ( аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарной артерии). Выбор метода лечения основывается на оценке многих факторов и зависит от конкретного пациента и клиники, где будет проводится лечение. В нашей клинике доступно проведение как стентирования коронарных артерий, так и выполнение аортокоронарного шунтирования. Если у Вас есть желание, Вы можете приехать на лечение в нашу клинику. Условия и порядок госпитализации Вы сможете уточнить по телефону 8-499-167-2577