Варикоцеле

Варикоцеле — врожденное заболевание, которое характеризуется развитием варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения яичка. Страдают около 16,5% мужчин.

Чаще всего выявляют в подростковом возрасте при диспансеризации. 86% больных имеют варикозное расширение вен левого яичка, что обусловлено особенностями его кровоснабжения.

Варикоцеле слева

Известно, что отток венозной крови от левого яичка затруднен в связи с тем обстоятельством, что левая яичковая вена впадает в левую почечную вену. Повышенное давление в почечной вене может приводить к перегрузке гроздьевидного сплетения, переполнению и варикозному расширению венозной сети левого семенного канатика. В подростковом возрасте кровоснабжение яичка резко усиливается, что приводит к дебюту заболевания. Появление варикоцеле в зрелом возрасте может быть вызвано сдавлением яичковой или почечной вены опухолью, кистой или увеличенными лимфоузлами, что требует углубленной диагностики.

Вторичное варикоцеле

Варикоцеле редко сопровождается интенсивными болями. Пациенты, страдающие варикоцеле, чаще предъявляют жалобы на тупые боли при физической нагрузке и напряжении живота, дискомфорт и ощущение тяжести в мошонке, бесплодие. Более чем 40% больных имеют сниженную оплодотворяющую способность спермы. При варикоцеле наблюдается венозное переполнение яичка кровью бедной кислородом и питательными веществами.

Венозное полнокровие яичка при варикоцеле

Застой в венозной сети яичка приводит к повышению местной температуры, что ухудшает формирование полноценных сперматозоидов, провоцирует в организме выработку антител к собственным спермиям и ведет к атрофии яичка. Именно поэтому у более чем половины мужчин обследованных по поводу бесплодия обнаруживается варикоцеле. Учитывая эти обстоятельства, в большинстве стран мира урологи занимают активную позицию, которая заключается в наиболее раннем выявлении и операции варикоцеле до наступления необратимых процессов в яичке.

Формирование неполноценных сперматозоидов

До конца 20 века больным с варикоцеле выполняли только открытые операции. Наиболее распространенными из них можно считать операции Иваниссевича и Паломо, при которых перевязывают яичковую вену из разреза в левой подвздошно-паховой области. В ряде стран широко используют операцию Мармара при которой перевязывают расширенные вены гроздьевидного сплетения из пахово-мошоночного разреза.

Операция Иваниссевича

В 70-х годах для лечения варикоцеле предложена эндоваскулярная операция — эмболизация яичковой вены, которая не нашла широкого применения в связи с опасностью тромбоэмболических осложнений. В 1991 году для лечения варикоцеле предложено использовать лапароскопию.

Варианты операций при варикоцеле

Лапароскопия выполняется из 3-х проколов передней брюшной стенки, через которые при помощи микроманипуляторов на яичковую вену накладывают титановые клипсы. Продолжительность вмешательства не превышает 20 — 40 мин. Уже спустя сутки больные оказываются полностью работоспособными.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое клипирование левой яичковой вены