Простатит

В России к середине жизни 30–73% мужчин страдают хроническим простатитом. Долгое время основной причиной развития хронического простатита считали инфекции мочеполовой системы, в том числе передаваемые половым путем.

В последние годы установлено, что существуют особые формы неинфекционного простатита в развитии которого основную роль играют неврологические нарушения функции тазовых органов, анатомические особенности простатического отдела уретры, психологические и сексуальные проблемы личности. При постановке диагноза у таких больных используют новый термин «синдром хронической тазовой боли». Воспалительный синдром хронической тазовой боли встречается у 60–65% больных, безуспешно получающих лечение по поводу простатита.

Развитию хронического бактериального простатита, как правило, предшествует острый воспалительный процесс в простате. Наиболее часто воспаление является следствием инфицированиях выводных протоков и ацинусов железы возбудителями, которые проникают из передней части мочеиспускательного канала в стерильную зону задней уретры и простату.

Инфицирование выводных протоков

Фактором, способствующим развитию инфекционного воспаления, является застой секрета (конгестия) в дольках предстательной железы, который может развиваться вследствие нарушения их опорожнения.

Конгестия секрета

Адекватному опорожнению ацинусов препятствует воспалительный отек и спазм выводных протоков железы, который наблюдается при переохлаждении, приеме алкаголя, половых эксцессах.

Ацинус простаты

Дополнительными факторами в развитии простатита являются снижение иммунитета, венозное полнокровие малого таза, пояснично-крестцовый радикулит, которые часто являются следствием малоподвижной «сидячей» работы.

Основными жалобами у больных хроническим простатитом являются боли и дискомфорт в промежности, мочеиспускательном канале и мошонке, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, расстройства семяизвержения и ухудшение половой функции. Учитывая значительное разнообразие жалоб для их учета и стандартизации, Национальным институтом здоровья США (NIH) предложена анкета оценки симптомов хронического простатита, на вопросы которой больной отвечает при подготовке к посещению уролога.

Лечение простатита

С целью диагностики инфекций передаваемых половым путем исследуют мазки-соскобы из уретры методами прямого выявления возбудителя (ПЦР, РИФ).

Исследование мазков-соскобов

Для определения возможной мочевой инфекции выполняются бактериологические исследования: посев трех порций мочи и секрета предстательной железы (тест Meares-Stamey).

Бакпосев

Дополнительные методы исследования применяют для дифференциальной диагностики с заболеваниями имеющими сходные симптомы: аденома и рак простаты, опухоль или воспалительное поражение мочевого пузыря, камень мочеточника, заболевания прямой кишки, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и др. Поэтому, диагностика и лечение больных с хроническим простатитом часто представляет собой междисциплинарную проблему, требующую участия колопроктолога, невролога, психотерапевта, специалистов по лучевой диагностике, физиобальнеотерапии и экстракорпоральным методам лечения.

С точки зрения современной урологии лечение простатита должно быть комплексным. Основные задачи лечения:

1. эрадикация возбудителя;
2. восстановление оттока секрета из предстательной железы;
3. нормализация уродинамики (адекватного опорожнения мочевого пузыря);
4. восстановление крово- и лимфообращения в простате;
5. cтабилизация системы иммунитета;
6. нормализация гормонального статуса;
7. психоэмоциональная коррекция;
8. общеукрепляющая терапия.

На сегодняшний день в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации активно используется оригинальный алгоритм лечения больных с острым и хроническим простатитом, включая синдром хронической тазовой боли, основанный на международных рекомендациях и опыте ведущих клиник мира, который нашел свое отражение в монографии.

Монография