Недержание мочи лечение

Недержание мочи при напряжении (стрессовая инконтиненция) — характеризуется непроизвольным подтеканием мочи при кашле чихании, физической активности, сопровождающейся напряжением мышц живота (повышением внутрибрюшного давления).

Известно, что более 1/3 женщин старшего возраста имеют стрессовое недержание мочи. У здоровых женщин удержание мочи обеспечивают мышцы тазового дна, которые препятствуют смещению внутренних органов (матки, прямой кишки, мочевого пузыря) при повышении внутрибрюшного давления (натуживании).

Трудные и многократные роды, разрывы промежности, тяжелый физический труд, гинекологические операции, ожирение, хронический кашель — являются основными причинами опущения мочевого пузыря, что проявляется подтеканием мочи при напряжении. Недержание мочи приводит к постоянному дискомфорту, гигиеническим проблемам и тягостным переживаниям у больных.

Существуют целый ряд других заболеваний, сопровождающихся недержанием или неудержанием мочи, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. Аналогичные жалобы могут предъявлять больные с нейрогенными нарушениями мочеиспускания, воспалительными заболеваниями, врожденными аномалиями. (Шкала оценки тяжести симптомов при недержании мочи (анкета для пациентов с недержанием мочи))

Мышцы тазового дна

Подходы к лечению каждого из таких заболеваний различны. В связи с этим окончательный диагноз — стрессовое недержание мочи может быть поставлен только после комплексного урогинекологического обследования, включающего ряд тестов, ультразвуковое, рентгенологическое и уродинамическое исследования. (Шкала дифференциальной диагностики имеративного и стрессового недержания мочи (анкета выбора тактики лечения недержания мочи)).

Механизм развития недержания

Урогинекологическое обследование

Наиболее эффективным методом лечения недержания мочи при напряжении является операция. В настоящее время выполняется более 10 разного рода вмешательств, каждое из которых направлено на коррекцию избыточной мобильности мочеиспускательного канала и устранение опущения мочевого пузыря. На сегодняшний день достижение этих целей возможно при использовании современных слинговых операций.

Нерогенные нарушения мочеиспускания

Лечение стрессового недержания мочи

Суть таких вмешательств заключается в создании искусственной подвешивающей связки — слинга, при помощи которого осуществляется поддержание мочевого пузыря и уретры в правильном положении. В качестве слинга используются новейшие полимерные материалы с высокой прочностью и биосовместимостью (пролен). Наиболее высокотехнологичными методиками устранения стрессового недержания мочи являются TVT и TVT-O.

Схема вагинального слинга

Операция TVT

Операция TVT-O

Использование оригинальных установочных комплектов и материалов производства ведущих мировых производителей обеспечивает гарантированное качество и является одним из основных путей профилактики осложнений. По желанию пациентки TVT и TVT-O могут быть выполнены под регионарной анестезией (без «общего» наркоза), срок послеоперационного наблюдения не превышает 2- 3 дней.

Оперативное лечение недержания мочи

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. На сегодняшний день предложено более 10 видов корректирующих операций. Наименее инвазивной методикой лечения недержания мочи является трансуретральное введение в подслизистый слой уретры ряда жидких имплантов (тефлон, коллаген). При этом, благодаря введению геля определенного объема в проекции сфинктера удается уменьшить просвет уретры и восстановить удерживающую функцию.

Трансуретальная иньекция синтетического коллагена

Среди оперативных методов лечения недержания мочи наибольшее распространение получили слинговые операции. Суть методики слинга заключается в создании механизма поддержания и дополнительной наружной компрессии мочеиспускательного канала при помощи специальной ленты из натурального или искусственного материала.

Наибольшую эффективность слинговые операции имеют в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Создание искусственной поддерживающей связки у женщин обосновано патогенетически, так как препятствует опущению стенки влагалища и уретры.

Справа на рисунке: Наглядное представление слинговой операции.

Первые слинговые операции с использованием синтетической петли (TVT) предполагали проведение ленты на переднюю брюшную стенку, что было сопряжено с рядом опасностей. Сегодня на смену TVT пришла новая техника проведения слинга через запирательные отверстия таза, получившая название — TVT-O.

Выполнение TVT-O показано при стрессовом недержании мочи, пациенткам с рецидивным недержанием мочи, а так же в случае сочетания стрессового недержания мочи с пролапсом мочевого пузыря. Основными преимуществами слинговых операций являются хорошая переносимость и малое число осложнений. Для каждой женщины важным является то обстоятельство, что при выполнении операции TVT-O на поверхности кожи отсутствуют послеоперационные рубцы. Продолжительность операций TVT и TVT-O, как правило, не превышает 15-30 мин. Существенным преимуществом является возможность выполнения вмешательства под местной анестезией или коротким внутривенным наркозом. Благодаря малой инвазивности, обычной практикой стала выписка больной уже через сутки после операции. Отсюда, суммарная продолжительность пребывания больной в урологическом стационаре, как правило, не превышает 2–3 дня.

Мужчинам и женщинам, перенесшим неудачные предшествующие операции методом выбора можно считать установку искусственного сфинктера уретры. Имплантация артифициального сфинктера является наиболее наукоемким и высокотехнологичным методом оперативного лечения недержания мочи. Рис 10. В настоящее время в мире этим методом владеют только 7% практикующих урологов (3% из них работают в США). Известно, что только 100 урологов на планете имеют опыт имплантации более 4 сфинктеров. Низкая распространенность таких вмешательств, связана с необходимостью специальной подготовки квалифицированного персонала, обеспечением абсолютной интраоперационной стерильности, повышенными требованиями к асептике и особому уходу за больными после операции.

Схема имплантации искусственного сфинктера уретры

Во II урологическом отделении Федерального государственного бюджетного учреждения «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации уже более 2 лет успешно проводятся все виды операций по поводу недержания мочи. Врачами отделений, совместно с сотрудниками кафедры эндоскопической урологии РМАПО под руководством проф. Щеплева П.А. в повседневную практику внедрены наиболее передовые методы слинговых операций TVT-O, введение жидких имплантов, выполнена имплантация 4 искусственных сфинктеров уретры.

Проблема оказания эффективной помощи пациентам с недержанием мочи актуальна для урологов во всем мире. Лечение сложных форм недержания мочи часто является междисциплинарной проблемой, решение которой требует совместных усилий урологов, гинекологов, проктологов и пластических хирургов.

В связи с этим обстоятельством, накопленный мировой опыт по лечению недержания мочи свидетельствует, что выполнение высокотехнологичных операций с высоким (до 95%) процентом положительных результатов и низким числом послеоперационных осложнений возможно лишь в условиях многопрофильного лечебного учреждения с высоким качеством оказания специализированной помощи.