Аденома простаты

Установлено, что к 80 годам аденомой простаты страдают 80% мужчин.

Основными проявлениями аденомы простаты являются:

• ослабление скорости потока мочи,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• неистерпимые и учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночные часы.

Эти жалобы обусловлены сдавлением простатической части мочеиспускательного канала, увеличенной предстательной железой при развитии в ней опухоли.

Каждый из приведенных симптомов может встречаться и при других заболеваниях, которые существенно отличаются по тактике лечения от доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты). Наиболее часто похожие жалобы предъявляют больные при раке простаты, стриктуре мочеиспускательного канала, простатите и ряде нейрогенных нарушений мочеиспускания. Поэтому, точная комплексная диагностика полностью определяет врачебную тактику и, в конечном счете, успех лечения аденомы простаты.

Основными методами исследования пациентов с подозрением на аденому простаты является определение скорости потока мочи (урофлоуметрия), анализ крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование с микроскопией секрета простаты. Дополнительно исследуют посев мочи на стерильность, выполняют трансректальное УЗИ простаты, УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Пальцевое ректальное исследование

Трансректальное УЗИ простаты

Причины возникновения аденомы простаты до конца не ясны. В настоящее время доказано влияние мужского полового гормона тестостерона, избыток которого в пожилом возрасте может провоцировать рост аденомы простаты. При аденоме простаты кроме механического сдавления уретры, к нарушениям мочеиспускания приводят спастическое сокращение гладкомышечных волокон простаты и шейки мочевого пузыря.

Аденома простаты

Когда мочевой пузырь оказывается не в состоянии изгонять мочу у больных развивается хроническая задержка мочеиспускания. В этой ситуации перерастянутый мочевой пузырь более не может принимать мочу из почек, что приводит к их переполнению, расширению и потери функции – гидронефрозу с развитием почечной недостаточности.

Гидронефроз

У большинства больных аденома простаты проявляется раньше в виде острой задержки мочеиспускания, когда после преохлаждения, приема алкоголя или острой пищи пациент оказывается не в состоянии самостоятельно помочиться. В качестве первой помощи таким больным по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь проводят дренажную трубку (уретральный катетер) и выпускают мочу.

Установка уретрального катетера Фолея

В ряде случаев, когда провести катетер не удается, для отведения мочи из мочевого пузыря требуется операция – цистостомия, когда на передней стенке живота формируется мочевой свищ, через который по установленной в мочевой пузырь трубке моча отводится в мочеприемник. Такая операция требуется всем больным с запущенной аденомой простаты, осложненной хронической задержкой мочеиспускания для восстановления сократительной способности мочевого пузыря.

Троакарная цистостомия

У большинства больных аденому простаты удается успешно лечить консервативно. С одной стороны для лечения аденомы простаты используются лекарства, которые препятствуют прогрессированию заболевания и могут способствовать уменьшению размеров опухоли. С другой - применяют целый ряд препаратов, которые уменьшают затруднения при мочеиспускании путем расслабления гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря. Аналогичный эффект оказывается при использовании неоперативных методов лечения аденомы простаты, например трансуретральной гипертермии простаты.

Трансуретральная гипертермия простаты

Однако, у ряда больных аденомой простаты консервативное лечение не эффективно или оказывается слишком дорогостоящим для пациента. Таким больным показана операция. При больших размерах опухоли наиболее целесообразно выполнение открытой операции – аденомэктомии, когда вылущивание узлов опухоли выполняется из разреза внизу живота.