Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика. Хрусталик — это линзочка, пропускающая свет и фокусирующая изображение на сетчатке. Катаракта, возникшая в детском возрасте, может необратимо снизить остроту зрения ребенка.

Каковы первые признаки, которые должны побудить родителей срочно обратиться к офтальмологу? Родители могут заметить «белый» зрачок, появление косоглазия, нистагму (мелкоразмашистые движения глазного яблока). Более старшие дети жалуются на снижение зрения, затруднения при зрительной работе. Причины развития катаракты различны: нарушения развития глаза, общие заболевания, травма или воспаление глазного яблока.

Единственным методом лечения катаракты является хирургический — удаление помутневшего хрусталика. Тактика лечения катаракты очень индивидуальна. Планируя операцию, хирург принимает во внимание и учитывает целый ряд факторов: возраст ребенка, в котором развилась катаракта, имеется ли помутнение хрусталика на одном или на обоих глазах, интенсивность и локализацию помутнений (полностью ли помутнение закрывает зрачок).

Острота зрения после операции также зависит от наличия сопутствующей врожденной патологии, перенесенной травмы глазного яблока, воспаления. Очень важен возраст ребенка в момент появления катаракты и давность ее существования. К моменту рождения сетчатка функционально незрелая. Для ее полноценного развития необходимы достаточное количество светового раздражения и зрительная работа. Исключительно важен период до 6 месяцев жизни, его называют критическим. Если прозрачность оптических сред в это время будет нарушена, то даже успешно проведенная операция в более позднем возрасте не восстановит высокой остроты зрения. Поэтому полные катаракты, закрывающие зрачок, надо оперировать как можно раньше, а именно в первые месяцы жизни ребенка. При небольшом частичном помутнении хрусталика операция может быть сделана и в более позднем возрасте. Менее благоприятны в функциональном отношении односторонние катаракты.

После удаления мутного хрусталика его функцию выполняют очки, контактные линзы или искусственный хрусталик. С точки зрения оптики наиболее совершенным методом коррекции является искусственный хрусталик — интраокулярная линза (ИОЛ). Современные модели ИОЛ надежны, изготавливаются из инертных эластичных материалов. Они легко складываются в трубочку и вводятся в глаз специальным инструментом типа шприца через минимальный разрез в 1-2 мм. После введения в глаз ИОЛ расправляется и занимает место внутри сохраненной в ходе операции капсулы родного хрусталика.

Расчет оптической силы хрусталика осуществляется индивидуально в соответствии с оптическими параметрами глаза. Наиболее сложный вопрос — это расчет ИОЛ у детей до года, т.к в этом возрасте глаз очень активно растет. В таких случаях хрусталик рассчитывается на вырост, на дальнозоркость. Для ее коррекции после операции используют временные очки или контактные линзы, изменяя их оптическую силу по мере роста глаза и изменения его оптики.

При травматической катаракте срок операции определяется состоянием глаза и возрастом ребенка. В большинстве случаев операция проводится в плановом порядке, через 6 месяцев после травмы. У маленьких детей из-за опасности амблиопии — в более ранние сроки. При так называемых «набухающих» катарактах операция выполняется в ранние сроки после травмы. В таких случаях возможность имплантации ИОЛ определяется состоянием глаза. При увеальной (осложнение воспаления глазного яблока) катаракте показания к операции определяется стабилизацией воспалительного процесса и остротой зрения.

В отличие от взрослых пациентов хирургия катаракты у детей — это лишь первый шаг на длительном пути выздоровления ребенка. У большинства детей с катарактой, особенно одностронней, имеется амблиопия, иногда зрение снижено до нескольких сотых (счет пальцев на расстоянии нескольких метров от ребенка). Некоторые дети имеют косоглазие. Необходимо сразу после операции приступить к лечению. Оперированные дети должны находиться под наблюдением офтальмолога в течение многих лет. Контрольные осмотры включают проверку зрения, подбор очков для дали и близи (при необходимости), изменение их силы в соответствии с изменением оптики растущего глаза, осмотр глаза , измерение внутриглазного давления. У детей в послеоперационном периоде возможно развитие вторичной катаракты (пленочки в области зрачка). Как правило она легко устраняется с помощью лазерного аппарата. Своевременное выявление и лечение вторичной катаракты очень важно, т. к. длительное ее существование у маленького ребенка может привести к амблиопии и свести на нет усилия врачей и родителей.

Также чрезвычайно важно 1-2 раза в год измерять внутриглазное давление. Афакичная глаукома (глаукома после удаления хрусталика ) может развиться спустя много лет (5 и более) после операции, особенно у детей, оперированных на 1-ом году жизни. Заболевание может протекать вначале бессимптомно и существенно снизить зрение.

Учитывая особенности детской катаракты, оперировать ребенка и наблюдаться лучше у детских офтальмологов. В результате лечения большинству детей удается вернуть зрение и радость восприятия окружающего мира. Наш многолетний опыт показал, что у детей с двусторонними врожденными катарактами острота зрения повысилась до 0.3-1.0 в 96% случаев, у детей с травматической катарактой в 92% случаев.